성 명	한 글				주민등록번호
	한 자				사법연수원		제 기 수료
	영 문				변호사시험		제 회 합격
주 소
연 락 처	자 택 :				휴대전화 :
	직 장 :				이 메 일 :
주요 경력
지원동기 (별지사용 가능)
	※ 중복 지원 여부		□ 해당 없음			□ 해당 있음 ( 법원)
자기소개 (별지사용 가능)
사건 수임 현황 및 정리계획	법원, 사건번호, 사건명			정리계획(예상 직무수행기간 등)				비고
첨부서류	1. 이력서 2. 경력증명서 3. 후견 등기사항부존재증명서 4. 개인정보 등 수집·이용 동의서
20 년 월 일 지 원 인 (서명)
광주지방법원장 귀하

조정전담변호사 지원서

이  력  서

사 진 (3㎝ × 4㎝)	성명	한글		생년월일
		한자		주민등록번호
	전화 번호	자택		휴대전화
		직장		이 메 일
	주 소

□ 학력사항

기 간	학 교 명 (소 재 지)	전공과목	학 위
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□ 경력사항

기 간	직 장 명	직 위	담당업무
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위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20     년      월      일

지 원 인                    (서명)

개인정보 수집·이용 동의서

2024년 조정전담변호사 지원을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 법원 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조(민감정보 등의 처리)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

구분	내 용
수집·이용 목적	2024년 조정전담변호사 신청 업무 전반에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하기 위하여 최소한의 개인정보를 수집·이용합니다.
개인정보 수집항목	성명(한자, 영문 포함), 주소, 연락 가능한 전화번호, 이 메일, 사법시험 합격 회차, 사법연수원 수료 회차 또는 변호사시험 합격 회차, 주요경력, 지원동기, 사진, 학력사항, 경력사항, 성년후견개시여부, 범죄경력, 대한변호사협회 징계사실여부 ※ 법원 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조 제9호에 근거하여 주민등록번호를 수집합니다.
보유 및 이용기간	조정전담변호사로 위촉할 경우 : 위촉 기간 만료 시까지 조정전담변호사로 위촉하지 않을 경우 : 즉시 폐기
동의 거부권	귀하는 개인정보 수집·이용의 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시에는 지원하신 법원(지원)에서 신청서를 관리하지만 조정전담변호사 신청이 불가할 수 있습니다.

가. 개인정보 등 수집·이용에 대한 동의

1. 위와 같이 개인정보 수집·이용하는 데 동의하십니까?

동의함 □	동의하지 않음 □

2. 위와 같이 민감정보(성년후견개시 여부, 범죄경력, 변호사 징계사실여부) 수집·이용에 대하여 동의하십니까?

동의함 □	동의하지 않음 □

※ 본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의합니다.

20    년        월        일           신청인                (서명)