[별지 제1호 서식]

정보공개 청구서

※ 접수일자·접수번호는 청구인이 기재하지 않습니다.

※ 접수 일자				※ 접수 번호
청구인	성명 (사업자(법인·단체)명 및 대표자)			생년월일
				주민등록(여권․외국인등록)번호 (※ 본인 확인 필요시)
				사업자(법인․단체) 등록번호
	주소 (소재지)			전화번호 (팩스번호)
				이메일 주소
정 보 내 용
공 개 형 태		□열람․시청 □사본․출력물 □전자파일 □복제․인화물 □기타( )
수 령 방 법		□직접 방문 □우편 □팩스 □이메일 □기타( )
수 수 료 감 면	해당 여부	□해당 □해당 사항 없음
	감면 사유	※「법원정보공개규칙」제17조제3항에 따라 수수료 감면대상에 해당하는 경우 기재하며, 감면 사유를 증명할 수 있는 서류를 첨부하시기 바랍니다.
「공공기관의 정보공개에 관한 법률」 제10조제1항 및 「법원정보공개규칙」 제4조제1항에 따라 위와 같이 정보의 공개를 청구합니다. ※ 공개 청구 된 공개대상 정보의 전부 또는 일부가 제3자와 관련이 있다고 인정되는 경우에는 법 제11조제3항에 따라 청구사실이 제3자에게 통지됨을 알려드립니다. 20 . . . 청구인 (서명 또는 날인) (접수기관의 장) 귀하
접 수 증
접수 번호			청구인 성명
접수자	직급		성명		(서명 또는 날인)
귀하의 청구서는 위와 같이 접수되었습니다. 20 . . . (접수 기관) ※ 정보공개의 처리와 관련하여 문의 사항이 있으면 담당부서(전화 혹은 방문)로 문의하여 주시기 바랍니다.

210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡