[양식 1-1]
파산신청서
					인지 1000원
신청인(채무자)
	성명 : ( )
	주소 :
	본적 :
신청취지
1.	신청인을 파산자로 한다
2.	이 사건 파산절차를 폐지한다
	라는 결정을 구합니다.
신청이유
1.	신청인에게는 별첨한 진술서 기재와 같이 지급하여야 할 채무가 존재합니다.
2.	그런데 위 진술서 기재와 같은 신청인의 현재 자산, 수입의 상황하에서는 채무를 지급할 수 없는 상태에 있습니다. (또 파산재단을 구성할 만한 재산이 거의 없이 파산절차비용에 충당하기에 부족합니다.)
3.	따라서 신청인을 파산자로 (하고, 이 사건 파산절차를 폐지)한다라는 결정을 구합니다.
첨부서류
1.	호적등본
2.	주민등록등본
3.	진술서
20 . . .
신청인 □
○○ 지방법원 귀중