개인정보 등 수집·이용 동의서

법원행정처는 2019년 상임전문심리위원 지원을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 법원 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조(민감정보 등의 처리)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

가. 개인정보 등 수집·이용에 대한 동의

구분	내 용
수집·이용 목적	2019년 상임전문심리위원 신청 업무 전반에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하기 위하여 최소한의 개인정보를 수집·이용합니다.
개인정보 수집항목	성명(한자, 영문 포함), 사진, 주민등록번호 현주소, 현소속, 연락처(자택, 사무실, 이동전화, 이메일), 국가유공자여부, 장애여부, 병역사항, 학력사항, 주요경력, 기술 및 자격, 어학, 자기소개
보유 및 이용기간	상임전문심리위원으로 위촉할 경우 : 위촉 기간 만료 시까지 상임전문심리위원으로 위촉하지 않을 경우 : 즉시 파기
동의 거부권	귀하는 개인정보 수집·이용의 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시에는 법원행정처 민사지원담당관실에서 신청서를 관리하지만 상임조정위원 신청이 불가할 수 있습니다.

1. 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의함 □	동의하지 않음 □

2. 위와 같이 고유식별번호(주민등록번호)수집·이용에 대하여 동의하십니까?

동의함 □	동의하지 않음 □
법원 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조에 근거하여 주민등록번호를 수집하고 있습니다.

3. 위와 같이 민감정보(장애여부)수집·이용에 대하여 동의하십니까?

동의함 □	동의하지 않음 □

※ 본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의합니다.

년        월        일             신청인                    (서명)