성 명	한글 (한자, 영문)		주민등록번호
주 소
연 락 처	자 택 :			휴대전화 :
	직 장 :			이 메 일 :
목적	2018년 상임조정위원 위촉 대상자 심사
대상 정보	주민등록법 제7조 제3항에 따른 주민등록번호, 상임 조정위원의 위촉자격과 결격사유의 유무 심사에 필요한 개인정보
보유 및 이용 기간	상임 조정위원으로 위촉할 경우 : 위촉 기간 만료 시까지 상임조정위원 위촉하지 않을 경우 : 2018. 5. 31.까지
고지사항	개인정보의 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 만약 동의를 거부할 경우에는 서류전형 불합격 등 불이익이 있을 수 있습니다.
본인은 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. 2018년 월 일 동의인 (서명)
법원행정처장 귀하

개인정보 수집·이용에 관한 동의서